我院泌尿外科为72岁老人成功切除巨大肾肿 [复制链接]

妙手回春，起死回生，这是每个医生的梦想。数千年来，外科医生一直渴望有种新的医学领域能够突破肿瘤这一世界性顽疾，能够达到根治肿瘤的目的，从而能更加长远的享受美好生活。科学技术日新月异，外科手术仍是许多肿瘤患重新看到治愈疾病、长期生存的曙光。

雷来绪老人，现年72岁，儿孙满堂，老伴温柔贤惠，照顾有佳，家庭和睦，身体健康，齐乐荣荣，辛苦了大半辈子，本应该安度晚年，享受美好生活。一天清晨起床老人像往常一样习惯性晨练，老人突感左侧腰部隐痛、自觉左侧腹部隆起，就诊于我院检查发现左肾巨大肿物，疑似肾癌。患者收治我院泌尿外科诊治。

入院后检查发现：患者中度贫血，平卧位可见左侧腹部隆起，肿瘤右侧边缘略过中线，下缘已达到下腹部（图示1，CT检查）。为进一步明确诊断，行泌尿系MRI检查提示：左肾上极占位性病变，左侧肾静脉、腔静脉异常改变及邻近腹膜后多发结节灶，考虑左肾静脉、腔静脉癌栓、腹膜后淋巴结转移，增强CT：左肾肿块强化特征考虑肾癌。心电图检查：异常心率，心房纤颤，ST-T异常示心肌供血不足。心脏彩超：双房增大伴二、三尖瓣反流（中量）；升主动脉增宽伴主动脉瓣反流（少量），心房纤颤，双侧颈总动脉内中膜增厚，双侧颈膨大粥样斑块形成，左侧颈动脉偏窄，血流呈负向，考虑左侧锁骨下动脉盗血症。诊断为1、左肾癌（T3bN0M0）；2、腔静脉、肾静脉癌栓形成；3、心房纤颤；4、冠状动脉粥样性心脏病。

年08月28日，泌尿外科郑金峰主任组织全院进行了病例讨论。根据病人病史及检查资料，治疗指南及国内外对此类疾病的治疗现状，科室提出意见：1.患者老年男性，肿瘤巨大，疾病发展迅速；2.根据中国泌尿外科指南分期为左肾癌（T3bN0M0）；属于局部进展型肾癌，泌尿外科按肾脏恶性肿瘤处理（拟行肾癌根治术、腔静脉切开取瘤栓术），最后诊断待病理学检查确定。

8月31日，泌尿外科主任郑金峰带领段友林、田鲲鹏等医师，在麻醉科卢荣*、张登文主任及麻醉科医护共同能力协助下，对患者施行了左侧肾癌根治术、腹膜后淋巴结清扫及腔静脉切开取瘤栓术。术中发现肿瘤巨大，与脾脏、胰腺粘连严重，腹腔大血管受压移向右侧，肾动脉及其分支呈现明显的位置变异，肾静脉、腔静脉瘤栓侵犯（与我院影像学的术前检查一致），这些特点给手术增加了难度。然而，手术医生，麻醉医生，及手术台上和台下护士配合默契，经过约6小时的共同努力，完整的将巨大肾肿瘤切除（图示3，肿瘤大小15x12cm；重量约2.5公斤）。术后病理诊断为左肾透明细胞癌。患者术后恢复顺利，于术后第10天满意出院。

巨大肾肿瘤的成功切除并腔静脉癌栓取出，不仅展示了泌尿外科的诊治水平，而且展示了我院各部门团结互助服务于患者的综合实力。