白癜风治疗最好的药 http://baidianfeng.39.net/a_zzzl/150831/4688851.html精彩内容输尿管开口处肿瘤处理如何避免开口狭窄？如狭窄，排除复发后膀胱再植可行？术后出血二次止血如何应对？关于术后灌注药物的比较，复发率，化学性膀胱炎的处理方法，万一电切穿孔的应对？如果做部分切除术，影响下次做全膀胱切除术么？您是否也有同样疑问？在12月30医院远程培训课上，医院泌尿外科曹明老师与同道们进行了探讨，小编整理如下，供各位探讨学习。
曹明，主治医师，医疗专长：膀胱肿瘤，擅长尿路上皮癌的化疗及综合治疗，腹腔镜全膀胱切除及原位新膀胱术。
?本期精选问答
张培新
问：输尿管开口处肿瘤处理如何避免开口狭窄？如狭窄，排除复发后膀胱再植可行？
答：我个人的经验是这样的，电切造成输尿管狭窄非常少见，我也碰到过几例病人，这些病人往往是壁间段有肿瘤侵犯。从治疗来看对于输尿管开口肿瘤的患者，其他任何的手术方式都比电切的创伤要大，更何况电切一般来说是不会造成输尿管狭窄的，输尿管狭窄多数是由于肿瘤侵犯造成的，因此权衡利弊考虑有肿瘤还是应该电切，而且如果你怀疑电切的创面还有出血的话，该电凝的还是要电凝，如果不电凝止血的话，你这个电切术是收不了场的。如果你实在担心它狭窄、有条件的话，采取的方案是留置一根输尿管导管，留置一到两天就可以拔除，留置成功后这些病人几乎不会发生输尿管狭窄。
张绍崎
问：G3T1N0M0肿瘤一期电切后应该选择根治性全膀胱切除还是二期电切？若选后者，近期复发率高否？若复发后再行全膀胱切除，是否影响根治效果？谢谢。
答：前面开课的时候我们就探讨的问题，T2T3的肿瘤从指南上讲，是有做全膀胱切除的。但是目前的确有许多保留膀胱治疗的研究，如果你要保留膀胱可以，你要做全膀胱切除也可以，最关键的问题是你对电切手术的判断，你这个电切手术有没有彻底的切除肿瘤，如果是可以切除肿瘤的话，完全是可以尝试做一次二次电切，然后看看病人的结果，没有问题就给他做一个保留膀胱的治疗，都可以。复发率高低呢这个问题实际上我们可以参照欧洲的一个指南，这个指南它有几个比较明确的复发的因素，包括伴有原位癌、肿瘤是单发的还是多发的，肿瘤本身的大小等。如果伴有原位癌，在肿瘤周围，它的粘膜有大片的病变，它的复发率确实比较高的。若复发后再行全膀胱切除，是否影响根治效果，我们很难来讲这件事情，因为其实绝大部分做全膀胱切除的病人，都是经历过几次电切的，那么你真正的一开始就发现不能做电切要全膀胱切除的病人，相对来说是比较少的。
陆红俊
问：术后出血二次止血如何应对，关于术后灌注药物的比较，复发率，化学性膀胱炎的处理方法，万一电切穿孔的应对？
答：对于术后的并发出血的问题，膀胱肿瘤的患者和前列腺电切是不同的，turp术后往往出血通过气囊的加压可以止血，但是膀胱肿瘤的出血止住的概率非常非常低，如果出现术后的出血，我们一般采取的方案都是再次手术止血。你通过膀胱冲洗也好，导尿管加压也好，它能够自行止血的可能性非常的小。术后灌注药物的比较，目前来讲大家比较通用的一个观念，各种各样的化疗药物对于预防肿瘤复发的效果，很难做出一个非常明确的评判，基本上差不多。但是对于中高危的病人来说，采用卡介苗治疗，它的复发率确实可以降低。
电切穿孔只要不通腹腔，一般来说留置导尿管都可以自行愈合，有些医生看我在做手术的时候他们通常会讲这个做穿掉了，实际上，当电切的时候如果暴露出一些脂肪组织，这并不是膀胱穿孔，膀胱穿孔你看到的是一个黑洞，当然看到脂肪是有可能是穿孔，这是在膀胱的侧壁或后壁，可能确实被切穿掉了，旁边的脂肪被显露出来了，但这种穿掉是不要紧的，只有当膀胱的顶壁或前壁你看到一个黑洞了，通腹腔了，那么这种时候的穿孔你是必须要做一个修补的。不然的话随着腹式呼吸腹腔形成负压会把膀胱里的水抽到腹腔里去，这个洞是愈合不了的。单是脂肪的话没有问题，你实在不放心就把导尿管多留几天，留两个礼拜，这都没有任何问题。
宋文辉
问：请问膀胱肿瘤电切后假如有浅肌层浸润，家属不同意全切，可以怎么处理好？化疗吗？
答：T2期或T2A期的病人，我们能不能给他做一个保留膀胱，这也是我们前面讲的，T1期的病人不是一定不能做全膀胱，T2期的病人也不一定需要做全膀胱。对于一个比较局限的T2期的病人，如果你通过电切能够完整地把肿瘤切除，我们现在保留膀胱的一个技术叫做maximalturbt，最大化电切的标志就是要切到膀胱外的脂肪显露，这个和前面讲的穿孔是一个概念，这个不要紧的，最大化的电切本身就要显露膀胱外脂肪。如果对于一个要保留膀胱的病人，我们标准的治疗，现在是最大化的电切加上全身的化疗，为什么这么讲呢，肌层浸润性的肿瘤膀胱灌注化疗是不够的，有些地方还会推荐去做放疗，我们医院对于做放疗这件事情比较谨慎，因为这些病人将来还是有可能去做全膀胱切除的手术的，放疗后的病人再做全膀胱切除，是可以做，我们也有病人是放疗后做全膀胱切除，但是放疗的确是会增加你手术的难度，这点是毋庸置疑的。
李建
问：单发浸润性膀胱癌，有部分切除指征，医院选择腹腔镜下全膀胱切除术么？如果做部分切除术，影响下次做全膀胱切除术么……
答：对于膀胱部分切除这件事情，我们是这样理解的，在十年前膀胱部分切除的指征就是非常局限的，目前来说有两类病人是需要去做膀胱部分切除的。一类是憩室内肿瘤，膀胱憩室的肿瘤，连带膀胱憩室一起做一个膀胱部分切除术，因为电切做不到。或者是某些所谓膀胱内的死角，你电切实在切不到的。那为什么不做部分切除，因为部分切除它术后的复发率和肿瘤的控制概率和电切手术几乎是完全相同的，或者说相对于电切手术它并没有一个很明显的优势。那么我们做最大化电切实际上它也要切到膀胱外的脂肪，你给它留一个导尿管慢慢地愈合没有任何的问题。那么做了部分切除后，它实际上和放疗是一个概念，如果这些病人再复发，对于你的全膀胱手术它肯定有一定的干扰。当然不排除我们很多医生其实对这些手术都很有经验，做完部切也好、放疗也好，全膀胱手术也都能做，但确实比较困难，所以我们很少选择这样一个方案。我们部分切除主要针对两类病人，一个是膀胱憩室的肿瘤，还有一个是的确是切不到的，但是肿瘤又不深、浅表性的、比较局限的肿瘤，才考虑部分切除。
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