颈椎肿瘤术中放疗医院骨软 [复制链接]

上皮样血管内皮瘤（EHE）是一类低度恶性的血管源性肿瘤，生物学行为介于完全良性的血管瘤和高度恶性的血管肉瘤之间，最早由Weiss等…于年报道，其可发生于浅表或深部软组织，以及骨骼、肺脏、肝脏、腹膜、胸膜等多个部位。最常发生于肝脏（２１％），其次是肝和肺同时受累（１８％），肺单独受累（１２％），骨单独受累（１４％）手术是治疗EHE的主要方法，单纯的放化疗效果不佳，但当肿瘤邻近重要神经血管或内脏时其切缘很难满意或可能造成严重的功能损毁时，手术联合放化疗在内的多学科综合治疗是医院骨软组织外科治疗骨与软组织肿瘤的特色，近期术中放疗的顺利实施，为上皮样血管内皮瘤的综合治疗又增添了新的利器。

病例回顾：患者唐女士，31岁，女性，于年8医院，因颈椎骨折行手术治疗，病理经我院确诊为上皮样血管内皮瘤，年2月复查MRI发现颈椎病灶范围较大，侵犯右侧椎动脉及臂丛神经，医院就诊均被告知没有好的治疗方法，辗转之后来到我院找到严望*教授。恰逢医院浦东院区引进了术中放疗的设备，严望*教授仔细评估影像学及患者功能状况后，与放疗，麻醉及手术室共同制定了术中瘤床放疗的方案，并向患者及家人做了详细的讲解。严望*教授认为，该疾病单纯靠手术无法达到理想切缘，但是可以将颈胸端脊髓周边的肿瘤进行分块切除，保留椎动脉及臂丛神经功能，同时进行术中放疗。后续伤口愈合后联合进行药物治疗及术后的辅助放疗，有希望对肿瘤进行控制。

图1：肿瘤包绕及右侧臂丛神经及椎动脉（箭头所指）。

完善相关术前检查和术中放疗的准备后，严望*教授治疗组于.04.16为唐女士进行了颈胸椎肿瘤根治术+术中放疗，首先实施保留血管神经束颈椎肿瘤的分块切除，术中小心小心保护椎动脉及臂丛神经，分块切除肿瘤，做到肿瘤肉眼无残余。在冲洗瘤床、保护好周围正常组织后，放疗团队根据术野形状大小制定计划，选择合适的放疗施源器，直视下将施源器置于伤口术野内，术中一次性放疗14Gy，整个放疗过程仅16分钟（见图2）。术后常规缝合伤口，病人清醒后无特殊不适，已顺利出院。

图2：术中放疗的实施，进行中。

术中放射治疗（intraoperativeradiotherapy,IORT）是在手术治疗过程中使用放疗设备，对肿瘤瘤床或残存灶等部位施行近距离单次大剂量照射的一种放疗方法。作为手术辅助治疗方法之一，可在术中直接照射靶区，同时避开邻近的正常组织、器官，具有很好的临床应用价值。术中放疗可有效提高局控，同时较好地保护周围器官功能，目前术中放疗已成为国内外研究热点。

图3：术中放疗多学科团队

作为一项多学科合作的技术，术中放射治疗需要放疗医师、物理师和外科手术医师、麻醉医师及护理团队的严密组织、精准配合（见图3），国内能开展此项技术的单位寥寥无几。医院骨软组织外科一直践行“外科为主，规范的多学科综合治疗”原则，积极探索新的综合治疗技术，持续改进治疗效果。此次严望*教授在上海率先成功开展脊柱肿瘤术中放疗，将成为医院治疗脊柱原发肿瘤的的又一利器，有望进一步提高高难度脊柱肿瘤的局部控制率，降低术后神经血管相关并发症，为广大患者带来福音。