肾脏
为人体之本，一旦肾脏出了问题将直接影响到人体的排泄功能和全身的内环境变化，最终生命受到威胁。随着生活水平的提高和医学诊断技术的发展，肾肿瘤正在步入人们的眼中，今天就让我们来了解一下如何让“肾肿瘤”滚蛋吧！
广义的肾肿瘤包含了良性和恶性肿瘤，在良性的肾肿瘤中以肾囊肿和肾错构瘤为最多见。在年轻人中肾囊肿不多见，因为肾囊肿其实是肾小管憩室，随着年龄的增长这种憩室可能会越来越大、越来越多，简单地说就是在肾脏中出现了一个或多个包含液体的水囊。刚出现的肾囊肿一般在1-2cm之间，不会产生任何主观不适症状，也不会影响到肾脏功能，只需定期复查观察即可。但当囊肿逐渐长大后，尤其超过5cm以上的囊肿就可能会对周围的肾实质产生压迫而影响肾脏功能。当然与肾囊肿的位置也有关系，如靠近肾盂就会引起肾积水，我们称之为肾盂旁囊肿。在临床中只有对体积超过5cm或引起肾积水的肾囊肿才会采取外科手术治疗，现在多采取腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。这里有个误区需说明一下，这个手术并不是切除囊肿，而是把囊肿的顶去除囊液放出，使得液体不再积聚形成囊肿，而囊肿的底部是在肾实质中无需切除的。
肾错构瘤也是一种肾脏良性肿瘤，又称肾血管平滑肌脂肪瘤，多发于女性。肾错构瘤一般不会有任何主观不适症状，很多是在体检或影像学检查中无意发现，对小于4cm的肾错构瘤不需要任何治疗，定期进行影像学检查如超声、CT等检查即可。当观察到肾错构瘤体积大于4cm时，则需进行外科手术治疗，因为当错构瘤体积过大会对正常肾组织产生压迫影响肾功能，而且有受到外力破裂大出血的风险。目前多是采用微创手术，即腹腔镜下肾错构瘤剜除术来治疗肾错构瘤，当然如果遇到特别大的错构瘤或以前有过破裂出血史的患者行患侧肾切除也是有可能的。
肾脏的恶性肿瘤是最让我们心烦的！因为其有侵袭性生长、远处转移等特点，导致多脏器功能衰竭威胁生命，故对肾恶性肿瘤需积极治疗。成人的肾恶性肿瘤多为肾细胞癌，因为医学水平的提高，现在往往在常规体检中被发现。肾细胞癌发现越早越好，肿瘤的大小和分期与其治疗方案密切相关。原则上只要发现肾癌就需要手术切除，除非是肿瘤发现较晚已经出现广泛远处转移、肿瘤局部侵犯重要脏器血管无法切除或患者全身情况不允许行外科手术。这类患者我们可以给予肾癌靶向药物治疗，延长患者的生命。对于体积小于4cm的肾癌是可以行肾部分切除的，而不用把患侧肾脏全部切除。但对于体积过大或侵犯肾盂的肾癌就需要做患侧肾脏根治性切除即肾脏全切了。目前的肾癌手术多用微创方法，腹腔镜下肾部分切除或肾全部切除，医院应用达芬奇机器人做肾癌手术，取得良好的效果。
作者：上海交通大医院
泌尿外科副主任医师
盛旭俊
泌尿与生殖杂志